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SUMARIO: Medicine. 2011; 10 (92)

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Tratamiento de la osteopenia y la osteoporosis

J. del Pino Montes .

Tratamiento de la hiperglucemia en la diabetes mellitus tipo 2: hacia un tratamiento individualizado

J.M. Cabezas Agr�cola. F.F Casanueva.

Tratamiento de la insuficiencia cardiaca

E. de Teresa Galv�n . J.M. Garc�a Pinilla. R. de Teresa Herrera .

Tratamiento de las hepatitis virales

M. Trapero-Marug�n. R. Moreno-Otero.

Antiinflamatorios no esteroideos: farmacodin�mica, reacciones adversas e indicaciones en reumatolog�a

B.C. Garrido L�pez. . F. Navarro Sarabia . E.M. Montero Mart�n.

más Actualizaciones

Protocolo diagn�stico del ojo doloroso

E. Arranz M�rquez. J. Paz-Moreno. M.A. Teus Guezala.

Protocolo diagn�stico de la disminuci�n brusca de la agudeza visual

J. Pareja Esteban. E. Vleming Pinilla. M.A. Teus Guezala.

Protocolo diagn�stico de la disfon�a

L. Sanz L�pez. N. Gonz�lez Rabad�n. T. Rivera Rodr�guez.

Protocolo diagn�stico de la dificultad respiratoria en las v�as a�reas superiores

F. Garc�a Alc�ntara. T. Rivera Rodr�guez.

Protocolo diagn�stico de la hipoacusia

J. Olarieta Soto. T. Rivera Rodr�guez.

más Protocolos

Mujer de 35 a�os que acude a Urgencias por mareo vertiginoso, n�useas y v�mitos

M. Rodr�guez Paradinas. N. Pulido Fonseca. T. Rivera Rodr�guez.

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INVITACIÓN AL DIAGNÓSTICO

Paciente que acude a urgencias por dolor intenso en abdomen y zona proximal de MMII

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Paracentesis

28 Nov 2011 � G. Cuevas, J. Troya, P. Ryan, I.I. Lasalvia.

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Ventilaci�n mec�nica no invasiva

16 Nov 2011 � A. I. Castuera Gil, S. Gordo Remart�nez, F. Rodr�guez Esteb�nez y C. D�ez Romero

Medidas de resucitaci�n cardiopulmonar

17 Oct 2011 � M. G�mez Ant�nez

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CL�NICA ACTUAL

Actualidad mensual en medicina asistencial
MEDICINE pone a su disposici�n una selecci�n mensual de los 10 art�culos de revisi�n m�s relevantes y actuales para la pr�ctica asistencial publicados en las principales revistas del fondo editorial de Elsevier España:

Factores de riesgo cardiovascular y atención primaria: evaluación e intervención

José María Lobos Bejarano. Carlos Brotons Cuixart.

Aten Primaria. 2011;43:668-77.

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El abordaje del riesgo cardiovascular (RCV) debe efectuarse de forma integral o global. La decisi�n de iniciar un tratamiento se basar� en el RCV, en lugar de en los niveles individuales de cada factor, lo que explica la necesidad de elaborar tablas de estratiﬁcaci�n del riesgo y gu�as cl�nicas para su correcto c�lculo y posterior abordaje terap�utico.en las estrategias actuales de prevenci�n cardiovascular, la reducci�n del riesgo global debe representar la meta en nuestra pr�ctica cl�nica. Este objetivo se logra mediante la estratiﬁcaci�n inicial del nivel de riesgo, y posteriormente estableciendo las modiﬁcaciones necesarias en el estilo y h�bitos de vida, junto con la m�s eﬁcaz estrategia terap�utica dirigida al conjunto de los factores de riesgo. El medio id�neo para la evaluaci�n e intervenci�n sobre el RCV es el �mbito de la Atenci�n Primaria.

Perfil clínico de los pacientes octogenarios con fibrilación auricular no valvular atendidos en una consulta general de cardiología

Martín Ruiz Ortiz. Elías Romo. Dolores Mesa. Mónica Delgado. Cristina López. Juan Carlos Castillo. Amador López Granados. Manuel Anguita. José María Arizón. José Suárez de Lezo.

Cardiocore. 2011;46:155-60.

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La ﬁbrilaci�n auricular no valvular (FANV) es la arritmia cr�nica m�s frecuente en la poblaci�n general y su prevalencia aumenta con la edad, afectando aproximadamente al 9% de los sujetos octogenarios, siendo responsable de la cuarta parte de los ictus cerebrales entre los 80 y 90 a�os.La anticoagulaci�n oral es infrautilizada en los pacientes octogenarios a pesar de las recomendaciones de las gu�as de pr�ctica cl�nica.El objetivo del presente estudio es analizar el perﬁl cl�nico de los pacientes octogenarios atendidos en una consulta general de cardiolog�a de un hospital de tercer nivel, con especial inter�s en los factores de riesgo cardioemb�lico,las contraindicaciones a la anticoagulaci�n y el tratamiento antitromb�tico indicado.

Documento Abordaje de la dislipidemia. Sociedad Espa�ola de Arteriosclerosis (parte I)

Jesús Millán Núñez-Cortés. Eduardo Alegría. Luis Alvarez-Sala Walther. Juan Ascaso Gimilio. Carlos Lahoz Rallo. Teresa Mantilla Morató. José M. Mostaza Prieto. Juan Pedro-Botet Montoya. Xavier Pintó Sala.

Clin Invest Arterioscl.2011; 23 :278-88

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En Espa�a fallecen cada a�o unas 125.000 personas a causa de enfermedades del sistema circulatorio, lo que supone el 33% de todas las defunciones.El 74% del riesgo cardiovascular de los varones y el 55% del de las mujeres es esencialmente modiﬁcable mediante cambios en sus h�bitos de vida (tabaquismo y sedentarismo principalmente) y mediante el control de los factores de riesgo cardiovascular modiﬁcables farmacol�gicamente, los m�s relevantes son la hipertensi�n arterial y la dislipidemia.La dislipidemia es un poderoso factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad cardiovascular. La Sociedad Espa�ola de Arteriosclerosis ha elaborado este documento de consenso sobre abordaje de la dislipidemia en nuestro medio.

Glucocentrismo o adipocentrismo: una visi�n cr�tica de los consensos y gu�as cl�nicas para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2

Juan José Gorgojo Martínez.

Endocrinol Nutr.2011; 58 :541-9

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La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) constituye una de las comorbilidades m�s importantes asociadas a la obesidad central o visceral, y el incremento actual en la prevalencia de DM2 en el mundo es paralelo al observado con la pandemia de obesidad.La prevalencia de DM en poblaci�n adulta espa�ola en 2010 se estima en un 8,7% y las proyecciones para 2030 elevan esta cifra al 11,1%.Es probable que las medidas antropom�tricas como el �ndice de masa corporal(IMC) o la circunferencia de la cintura (CC) infraestimen la prevalencia real de obesidad central, deﬁnida como un incremento en la grasa abdominal, en la poblaci�n con DM2.El tratamiento integral de la DM2 deber�a ir dirigido al control de todas las comorbilidades asociadas e incluir como eje fundamental la p�rdida de peso,especialmente de grasa visceral.

Manejo clínico de la infección aguda y crónica por el virus de la inmunodeficiencia humana antes del inicio del tratamiento antirretroviral

José M. Miró. Christian Manzardo. Laura Zamora. Tomas Pumarola. Zoe Herreras. Teresa Gallart. José M. Gatell.

Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29:759-72.

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En Espa�a se diagnostican como m�nimo m�s de 2.200 nuevas infecciones por VIH al a�o.Un 2% de los pacientes se encuentran en la fase de la primoinfecci�n, un 20% tiene una infecci�n reciente, un 50% una infecci�n cr�nica asintom�tica y un 30% una infecci�n cr�nica sintom�tica, teniendo criterios de SIDA un 20% de los pacientes.En esta revisi�n se analizan los elementos que los m�dicos que atienden a estos pacientes deben tener en cuenta durante la primera evaluaci�n de un paciente con un reciente diagn�stico de la infecci�n por el VIH sea cual sea su estadio evolutivo,las pruebas complementarias que deber�an solicitarse en la primera visita y durante el seguimiento,los factores que inﬂuyen en la evoluci�n de la enfermedad y las intervenciones terap�uticas que se pueden implementar para el correcto manejo cl�nico de estos pacientes.

Prevención de complicaciones hemorrágicas en el síndrome coronario agudo

Álvaro Merino. Inmaculada Roldán. Francisco Marín. Fernando Worner.

Med Clin (Barc). 2011;137:650-5.

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El tratamiento antitromb�tico en el s�ndrome coronario agudo(SCA) conlleva un riesgo hemorr�gico.Ocurre una hemorragia grave entre el 3 y el 4% y leve en el 5 al 10% de los SCA.Los pacientes que desarrollan hemorragias graves durante el ingreso por un SCA tienen cinco veces mayor riesgo de muerte, infarto de miocardio e ictus en los primeros 30 d�as.Es necesario por tanto estratificar de forma adecuada el riesgo hemorr�gico, para adecuar el tratamiento antitromb�tico y la profilaxis y tratamiento adecuado del sangrado.Esta revisi�n aborda el riesgo de hemorragia y plantea las recomendaciones oportunas para disminuir su incidencia con el empleo de cada antitromb�tico en los SCA.

Importancia de una atención neurológica especializada en el manejo intrahospitalario de pacientes con ictus

J. Alvarez-Sabín. M. Ribó. J. Masjuan. J.R. Tejada. M. Quintana. .

Neurologia. 2011;26:510-7.

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El ictus es una de las mayores causas de muerte y la principal causa de discapacidad en los pa�ses occidentales. La introducci�n de la ﬁbrin�lisis y otras terapias de reperfusi�n han revolucionado el manejo del ictus agudo. Otras medidas terap�uticas generales como el ingreso en una unidad de ictus especializada o una r�pida atenci�n neurol�gica han demostrado que mejoran el pron�stico de estos pacientes.PRACTIC es un registro observacional, epidemiol�gico, multic�ntrico a nivel del estado espa�ol y prospectivo de pacientes atendidos en urgencias con ictus agudo. El objetivo de este estudio es analizar el impacto de una atenci�n neurol�gica especializada, realizada por un equipo de ictus o en una Unidad de Ictus, en el pron�stico de estos pacientes.

Manejo y diagnóstico del incidentaloma suprarrenal

R. Oliveira Caiafa. R. Salvador Izquierdo. L. Buñesch Villalba. M.C. Sebastià Cerqueda. C. Nicolau Molina.

Radiologia. 2011;53:516-30.

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Los incidentalomas adrenales son masas suprarrenales cl�nicamente silentes descubiertas durante el estudio, tratamiento o seguimiento de otras condiciones cl�nicas.En el contexto actual de creciente demanda y realizaci�n de pruebas diagn�sticas de alta resoluci�n, se observa un aumento signiﬁcativo en la detecci�n de estas lesiones. En la actualidad se identiﬁcan lesiones suprarrenales en un 4-5% de las tomograf�as computadorizadas (TC) realizadas por otros motivos.El 70% corresponden a adenomas no funcionantes, un 5-16% a adenomas funcionantes, un 6% a feocromocitomas, un 5% a carcinomas adrenocorticales y un 2% a met�stasis.Ante la aparici�n de un incidentaloma suprarrenal son necesarias una historia cl�nica completa, valoraci�n bioqu�mica hormonal, y en ocasiones, estudios radiol�gicos adicionales.

Glucocorticoides en artritis reumatoide: ¿casi siempre o casi nunca?

Elena Alonso Blanco-Morales. José María Bravo-Ferrer Acosta. Esteban Rubio Romero. Eulalia Gil González. María Ángeles Gantes Pedraza.

Reumatol Clin. 2011;07:407-11.

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El uso de los corticoides en la artritis reumatoide(AR) desde hace m�s de 50 a�os, sigue generando controversia, potenciada al ser considerados por algunos autores como aut�nticos f�rmacos modificadores de la enfermedad(FAME).Entre los beneﬁcios derivados del uso de los glucocorticoides en la AR, encontramos mejor�a en cuanto a la cl�nica,la progresi�n radiol�gica y la calidad de vida, siendo necesario diferenciar entre enfermedad de inicio y establecida. En esta revisi�n se ponen de relieve las evidencias actuales sobre las indicaciones de uso de los corticoides en la AR as� como los potenciales efectos adversos a tener en cuenta.

Nuevas evidencias, nuevas controversias: análisis crítico de la guía de práctica clínica sobre fibrilación auricular 2010 de la Sociedad Europea de Cardiología

Manuel Anguita. Fernando Worner. Pere Domenech. Francisco Marín. Javier Ortigosa. Julián Pérez-Villacastín. Antonio Fernández-Ortiz. Angel Alonso. Angel Cequier. Josep Comín. Magda Heras. Manuel Pan. Javier Alzueta. Angel Arenal. Gonzalo Barón. Xavier Borrás. Ramón Bover. Mariano de la Figuera. Carlos Escobar. Miguel Fiol. Benito Herreros. José L. Merino. Lluis Mont. Nekane Murga. Alonso Pedrote. Aurelio Quesada. Tomás Ripoll. José Rodríguez. Martín Ruiz. Ricardo Ruiz.

Rev Esp Cardiol. 2012;65:7-13.

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La Sociedad Espa�ola de Cardiolog�a (SEC) encarg� a un grupo de expertos, cardi�logos cl�nicos, electrofisi�logos y hemat�logos expertos en trombosis cardiovascular, realizar un an�lisis cr�tico sobre las �ltimas recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiolog�a expresadas en la gu�a de pr�ctica cl�nica sobre fibrilaci�n auricular(FA) 2010, teniendo en cuenta que el 50% de las recomendaciones son de nivel C.Los aspectos m�s importantes y/o novedosos identiﬁcados por el grupo de trabajo son los siguientes:el concepto de FA persistente de larga duraci�n,la nueva clasiﬁcaci�n sintom�tica de la European Heart Rhythm Association (EHRA), los nuevos criterios y escalas de riesgo emb�lico y hemorr�gico,las recomendaciones sobre anticoagulaci�n y antiagregaci�n en el paciente isqu�mico con FA, sobre todo cuando se han implantado stents,las indicaciones de las estrategias de control de ritmo o frecuencia y el control menos estricto de la frecuencia,el papel de los nuevos antiarr�tmicos (dronedarona, vernakalant) y las indicaciones de ablaci�n.

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M�s de cuarenta hospitales participan en un estudio nacional para personalizar el tratamiento en c�ncer de colon

Expertos advierten que cada a�o debutan en Espa�a 20.000 nuevos epil�pticos, aunque s�lo el 3% son candidatos a cirug�a

La incidencia de la gripe en Espa�a crece un 25% en una semana y roza ya los 200 casos por 100.000 habitantes

S�lo 5% de los pacientes de insuficiencia renal se hallan en di�lisis peritoneal

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Aumenta el trasplante renal vivo gracias a las t�cnicas m�nimamente invasivas

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03 Feb 2012. NetGEICAM supone un cambio en el paradigma de la investigaci�n cl�nica en las primeras fases, es decir, aquellas en las que se administra a los pacientes un nuevo tratamiento para determinar su toxicidad y la pauta m�s adecuada de dosificaci�n.

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