Elsevier

Actas Dermo-Sifiliográficas

Eficiencia de los agentes biológicos en el tratamiento de la psoriasis moderada-grave

Por A.J. Blasco a, P. Lázaro a, C. Ferrándiz b, A. García-Díez c, J. Liso d

Introducción. Los agentes biológicos en el tratamiento de la psoriasis son más caros y, en general, deeficacia similar o superior que la terapia clásica. Sin embargo, se desconoce su eficiencia en términos de coste/eficacia (coste por cada paciente que responde en las condiciones de los ensayos clínicos).

Objetivo. Estimar los cocientes de coste/eficacia de adalimumab, etanercept, infliximab y efalizumab en el manejo de la psoriasis moderada-grave.

Material y métodos. Modelo de evaluación económica, construyendo un árbol de decisión para cada uno de lostratamientos sobre los que existe evidencia científica. Se ha usado la perspectiva del financiador (Sistema Nacional de Salud), considerando sólo los costes del fármaco. La eficacia (proporción de pacientes que respondencon el criterio PASI-75) asignada es la que consta en los ensayos clínicos. Cuando había más de un ensayo paracada tratamiento se han realizado metanálisis. Cuando la dosis depende del peso, este último en los sujetos delestudio se ha estandarizado por edad y sexo a la población española, corregido por el incremento de peso de lossujetos con psoriasis. La incertidumbre se ha manejado mediante análisis de sensibilidad.

Resultados y conclusiones. Asignando en los modelos la eficacia de los 15 ensayos clínicos publicados, el agentebiológico más eficiente en términos de coste/eficacia es adalimumab, con el que se consigue un respondedorPASI-75 a un coste de 8.013 euros. Con el resto de los biológicos y con diferentes pautas el coste/respondedor osciló entre 9.370 € y 17.112 €. El análisis de sensibilidad confirma la robustez de estos hallazgos.

Actas Dermosifiliogr.2009; 100(09) :792-803

Palabras clave: psoriasis, eficiencia, terapia biológica, metanálisis

Efficiency of Biologic Agents in the Treatment of Moderate to Severe Psoriasis

Background. In the treatment of psoriasis, biologic agents are more expensive than conventional therapy while showing similar or superior efficacy. However, their efficiency in terms of cost/efficacy (cost perresponder in clinical trial conditions) is unknown.

Objective. To estimate the cost/efficacy ratios of adalimumab, etanercept, infliximab, and efalizumab in the management of moderate to severe psoriasis.

Material and Methods. A model for the costs analysis was elaborated by building a decision tree for each of thetreatments for which scientific evidence was available.The payer perspective (Spanish national health system) wasused, only considering drug costs.The efficacy (proportion of patients who respond according to Psoriasis AreaSeverity Index [PASI] 75 criterion) was assigned according to the results of the clinical trials. When more than1 trial was available per treatment, a meta-analysis was undertaken. In the case of weight-dependent dosing, theweight of the study participants was adjusted by age and sex to the standard Spanish population with correctionfor increased weight in individuals with psoriasis. Uncertainty was investigated with a sensitivity analysis.

Results and Conclusions. Assigning the efficacy reported in the 15 published clinical trials, the most efficientbiologic agent in terms of the cost/efficacy ratio was adalimumab, with one PASI 75 response at a cost of €8,013. For the remaining biologic agents and with different regimens,the cost per responder ranged from €9,370 to €17,112. The sensitivity analysis confirmed the robustness of these figures.

Actas Dermosifiliogr.2009; 100(09) :792-803

Keywords: psoriasis, efficiency, biologic agents, metaanalysis