Fundamentos y objetivo

La prescripción de tratamiento con bloqueadores beta (BB) en pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca (IC) es muy baja y está condicionada en gran medida por el temor a sus efectos secundarios. El objetivo de nuestro estudio ha sido determinar la seguridad y la tolerancia de los BB en pacientes ancianos con IC tratados en servicios de medicina interna.

Med Clin (Barc). 2010;134:141-5.

Background and objetive

Prescription of beta-blockers (BB) in elderly patients with heart failure (HF) is very low, and it probably owes to an excessive concern about the risk of adverse reactions. The objective of our study was to determine the safety and tolerance of BB in elderly patients with HF in an Internal Medicine clinical practice.

Med Clin (Barc). 2010;134:141-5.

Material y métodos

Es un estudio observacional prospectivo, en condiciones de actuación según la práctica clínica habitual, en el que se incluyó a 119 pacientes mayores de 70 años con IC, atendidos en 10 servicios de medicina interna, que iniciaron tratamiento con un fármaco BB (carvedilol o bisoprolol) en el último mes. A los 6 meses de seguimiento se analizó el porcentaje de pacientes que continuaban en tratamiento BB, la dosis alcanzada y las causas de retirada de la medicación.

Med Clin (Barc). 2010;134:141-5.

Material and methods

This observational prospective study of clinical practice included 119 patients older than 70 years with HF evaluated in 10 Internal Medicine services. Patients must have started treatment with BB (carvedilol or bisoprolol) within the last month. After 6 months of follow-up, the percentage of patients on BB, the dose achieved and the causes of withdrawal were analyzed.

Med Clin (Barc). 2010;134:141-5.

Results

At the end of the study, 100 patients (84%) were on BB treatment. There were 3 deaths (2.5%), none related to BB use, and 6 losses to follow-up (5%). The treatment was stopped in 10 patients (8.4%). Maximum dose was achieved in 38.7% of the patients. Adverse reactions responsible for treatment withdrawal were: symptomatic hypotension (3 cases; 2.5%); asymptomatic hypotension (1 case; 0.8%); heart failure (2 cases; 1.7%); bradycardia (2 cases; 1.7%); bronchospasm (1 case; 0.8%); and unknown cause (1 case; 0.8%).

Med Clin (Barc). 2010;134:141-5.

Resultados

Al final del estudio, 100 pacientes (84%) continuaban bajo tratamiento con BB y 10 pacientes lo habían suspendido (8,4%). Se produjeron 3 muertes (2,5%), ninguna atribuida al tratamiento BB, y 6 pérdidas (5%). En total, el 38,7% de los pacientes alcanzó la dosis máxima. Los efectos adversos que motivaron la suspensión del tratamiento fueron hipotensión sintomática (3 casos [2,5%]), hipotensión asintomática (un caso [0,8%]), IC (2 casos [1,7%]), bradicardia (2 casos [1,7%]), broncoespasmo (un caso [0,8%]) y causa desconocida (un caso [0,8%]).

Med Clin (Barc). 2010;134:141-5.

Conclusions

BB are excellently tolerated in elderly patients with HF treated in an Internal Medicine setting.

Med Clin (Barc). 2010;134:141-5.

Conclusiones

La seguridad y la tolerancia del uso de BB en los pacientes ancianos con IC tratados en la práctica clínica del internista son excelentes.

Med Clin (Barc). 2010;134:141-5.

Fundamento y objetivo

La inflamación y el estrés oxidativo intervienen en el desarrollo de la patogenia de los síndromes coronarios agudos (SCA). El objetivo de este estudio ha sido analizar las concentraciones séricas de la proteína C reactiva de alta sensibilidad (PCR-as) y del malondialdehído (MDA) en pacientes con SCA consumidores de cocaína.

Med Clin (Barc). 2010;134:152-5.

Background and objective

Inflammation and oxidative stress take part in the development of the pathogenesis of acute coronary syndromes (ACS). The aim of this study was to analyze serum concentrations of high sensitivity C-reactive protein (PCR-as) and malondialdehyde (MDA) in cocaine consumer patients and ACS.

Med Clin (Barc). 2010;134:152-5.

Pacientes y método

Se ha realizado un análisis retrospectivo de 43 pacientes con SCA y test de cocaína positiva en orina, a quienes se comparó con una muestra de 49 pacientes con este diagnóstico y sin consumo de cocaína. Se valoraron las características clínicas, analíticas, electrocardiográficas y hemodinámicas.

Med Clin (Barc). 2010;134:152-5.

Patients and methods

We carried out a retrospective analysis of 43 patients with ACS and a positive urine test for cocaine, who were compared to a sample of 49 patients with this diagnosis and a negative test. We evaluated the clinical, laboratory, electrocardiographic and hemodynamic features.

Med Clin (Barc). 2010;134:152-5.

Results

Both groups were similar in clinical, laboratory, electrocardiographic and hemodynamic features, except those patients with ACS and a positive cocaine test who were younger and had a predominantly transient ST-segment elevation. PCR-as values were lower in the ACS and cocaine positive group (4.82±0.67 versus 5.34±0.81mg/L, p <0.0035). In contrast, MDA concentrations were higher (0.66±0.50 versus 0.31±0.09nmol/ml, p <0.0001). Likewise, in the multivariate analysis, patients with ACS and cocaine positive test were related, on an independent form, to oxidative stress.

Med Clin (Barc). 2010;134:152-5.

Resultados

Ambos grupos fueron similares en las características clínicas, analíticas, electrocardiográficas y hemodinámicas, excepto que los pacientes con SCA y cocaína positiva eran más jóvenes y predominaba la elevación transitoria del segmento ST. Los valores de PCR-as fueron menores para el grupo de SCA y cocaína positiva (media de 4,82 [DE: 0,67] frente a 5,34 [DE: 0,81]mg/l; p<0,0035). Por el contrario, las concentraciones de MDA fueron mayores (0,66 [DE: 0,50] frente a 0,31 DE: [0,09]nmol/ml; p<0,0001). Asimismo, en el análisis multivariante, los pacientes con SCA y cocaína positiva se relacionaron de forma independiente con el estrés oxidativo.

Med Clin (Barc). 2010;134:152-5.

Conclusions

Oxidative stress plays a major role on inflammation in the different mechanisms involving cocaine in the pathogenesis of ACS, independently of the age and cardiovascular risk factors.

Med Clin (Barc). 2010;134:152-5.

Conclusiones

El estrés oxidativo desempeña un papel preponderante sobre la inflamación en los diversos mecanismos que involucran a la cocaína en la patogenia de los SCA, independientemente de la edad y los factores de riesgo cardiovasculares.

Med Clin (Barc). 2010;134:152-5.

Abstract

When the complexity, efficacy, costs and side effects of tuberculosis (TB) treatment are analyzed, we can observe important differences according to the drug resistance pattern. In order to simplify this complex management, there are six serial levels of complexity: a) susceptible to all drugs, b) resistance to isoniazide or rifampicine but not to both, c) TB multiresistance (at least to isoniazide and rifampicine, d) TB multiresistance plus resistance to fluoroquinolones or to injected agents, but no to both groups of drugs, e) TB multiresistance plus resistance to fluoroquinolones and injected agents, which would be the two most effective, second line groups of drugs. Neither the group 4 nor group 5 correspond exactly to the currently accepted definition of extensively TB multiresistance (TB-XDR: TB multiresistance plus resistance to fluoroquinolones and, at least, to one of the second-line injected agents), which perhaps is not the most adequate definition, as we will discuss. f) Finally, there is the recently defined totally resistant TB (TB-TDR), which implies resistance to all first-line drugs and to the six second-line groups (fluoroquinolones, aminoglycosides, polypeptides, thiamines, cycloserine and para-amino-salycilic acid [PAS]). The management becomes more complex in all aspects and the prognosis worsens clearly as the level of resistance increases. We analyze here these different and progressive resistance levels from both the therapeutic and prognostic perspectives.

Med Clin (Barc). 2010;134:173-81.

Resumen

Cuando se analizan la complejidad, la eficacia, el coste y las reacciones adversas del tratamiento de la tuberculosis (TB) se pueden apreciar importantes diferencias según el patrón de resistencia a fármacos que presentan los pacientes. Intentando simplificar, podría decirse que existen 6 niveles sucesivos de complejidad: a) susceptible a todos los fármacos; b) resistencia a isoniacida o rifampicina, pero no a los dos; c) multirresistencia (TB-MR [resistencia, al menos, a isoniacida y rifampicina]); d) TB-MR más resistencia a las fluoroquinolonas o a los inyectables, pero no a ambos grupos de fármacos; e) TB-MR más resistencia a las fluoroquinolonas y a los inyectables, que serían los 2 grupos de fármacos de segunda línea más eficaces. Ni el grupo 4 ni el 5 se corresponden exactamente con la definición aceptada actualmente de TB extensamente resistente (TB-XR, TB-MR más resistencia a las fluoroquinolonas y, al menos, a uno de los inyectables de segunda línea), que quizás no es la más adecuada, tal como se discute en este artículo, y f) por último, estaría la recientemente denominada TB totalmente resistente (TB-TR), que conllevaría resistencia a todos los fármacos de primera línea y a los 6 grupos de los de segunda línea (fluoroquinolonas, aminoglucósidos, polipéptidos, tiaminas, cocloserina y ácido para-amino-salicílico [PAS]). El tratamiento se complica notablemente en todos los aspectos y el pronóstico empeora claramente a medida que se escala en estos niveles de resistencia. En este artículo, se analizan estos diferentes progresivos niveles de resistencia, tanto desde las bases de su manejo terapéutico como de su posible pronóstico.

Med Clin (Barc). 2010;134:173-81.

Fundamento y objetivo

El embarazo es un factor de riesgo independiente para presentar una forma clínica grave de gripe. Múltiples organismos nacionales e internacionales incluyen en sus recomendaciones oficiales la administración de vacunación antigripal a gestantes. El objetivo de este trabajo fue estimar las coberturas de vacunación antigripal en una muestra amplia de mujeres atendidas por parto en un hospital de tercer nivel y conocer los conocimientos y prácticas de los obstetras en relación con la indicación de la vacuna.

Med Clin (Barc). 2010;134:146-51.

Background and objectives

Women who are pregnant during influenza season have an increased risk of infection and severe clinical disease. Several national and international organizations currently recommend vaccination for pregnant women. We intended to estimate the influenza vaccination rate in a population of postpartum women attended in a tertiary hospital in Barcelona. Moreover, we assessed the knowledge and practice of obstetricians about influenza vaccination during pregnancy.

Med Clin (Barc). 2010;134:146-51.

Métodos

Estudio descriptivo transversal mediante 2 encuestas: una administrada a las puérperas atendidas por parto entre diciembre de 2007 y febrero de 2008, y otra dirigida a los obstetras que trabajaban en este hospital o en centros de atención primaria del área de referencia.

Med Clin (Barc). 2010;134:146-51.

Methods

Two cross-sectional surveys were performed. Postpartum women who delivered from December 2007 to February 2008 were included. The sample of obstetricians was constituted by those who were working in hospital or primary care reference areas.

Med Clin (Barc). 2010;134:146-51.

Results

Influenza vaccination rate was 4.1%. Healthy women represented 80.5% of our population. The vaccination rate in the group with comorbidities was 3.3%. The providers who recommended the vaccine more frequently were the midwife in 28.9% and the nurse in 18.4%. Among the obstetricians, 20.9% responded that the influenza vaccine was recommended in the first trimester of pregnancy and 65.1% said that it was recommended in the second or third trimester. In relation to practice, only 7% offered the vaccine in the first trimester and 20,9% in the second or third trimester.

Med Clin (Barc). 2010;134:146-51.

Resultados

La cobertura vacunal en las puérperas del estudio fue de un 4,1%. El 80,5% de las mujeres no presentaba comorbilidad asociada. La cobertura vacunal en el grupo con comorbilidad fue del 3,3%. El profesional que recomendó más frecuentemente la vacuna fue la comadrona (28,9%) y la enfermera (18,4%). Entre los obstetras, sólo el 20% conocía la indicación de la vacunación antigripal en gestantes durante el primer trimestre, y el 65,1%, en el segundo o tercer trimestre. Sólo el 7% manifestó prescribir la vacuna en el primer trimestre y un 20,9%, en el segundo o tercer trimestre.

Med Clin (Barc). 2010;134:146-51.

Conclusions

The influenza vaccination rate in pregnant women in our study is very low. Obstetricians showed a low level of knowledge about the current influenza vaccination recommendations, mainly in the case of first trimester of pregnancy and only few offered the vaccine in their practice.

Med Clin (Barc). 2010;134:146-51.

Conclusiones

La cobertura vacunal en las gestantes de nuestro estudio es muy baja. Los obstetras encuestados presentaron un bajo nivel de conocimiento de las recomendaciones vigentes, en especial la de la inmunización durante el primer trimestre del embarazo, y muy pocos la prescriben.

Med Clin (Barc). 2010;134:146-51.