Introduction and objectives. The aim of the study was to describe early experience and medium-term follow-up with the CoreValve® self-expanding aortic prosthesis at three Spanish hospitals. Methods. The study included patients with severe symptomatic aortic stenosis. Other inclusion criteria were: aortic valve area <1 cm² (<0.6 cm²/m²); aortic valve annulus diameter in the range 20-27 mm; diameter of the ascending aorta at the level of the sinotubular junction ≤40 mm (small prosthesis) or ≤43 mm (large prosthesis), and femoral artery diameter >6 mm. Results. The study included 108 patients with a mean age of 78.6±6.7 years, a mean aortic valve area of 0.63±0.2 cm² and a mean logistic EuroSCORE of 16%±13.9% (range, 2.27%-86.4%). After valve implantation, the maximum echocardiographic transaortic valve gradient decreased from 83.8±23 to 12.6±6 mmHg. No patient presented with greater than grade-2 residual aortic regurgitation on angiography. The procedural success rate was 98.1%. No patient died during the procedure. Definitive pacemaker implantation was carried out for atrioventricular block in 38 patients (35.2%). At 30 days, all-cause mortality and the rate of the combined endpoint of death, stroke, myocardial infarction or referral for surgery were 7.4% and 8.3%, respectively. The estimated 1-year survival rate calculated using the Kaplan-Meier method was 82.3% (for a median follow-up period of 7.6 months). Conclusions. Our early experience indicates that percutaneous aortic valve replacement is a safe and practical therapeutic option for patients with severe aortic stenosis who are at a high surgical risk.

Rev Esp Cardiol.2010; 63(02) :141-8

Introducción y objetivos. El objetivo del estudio es describir la experiencia inicial con la prótesis aórtica autoexpandible CoreValve® en tres hospitales españoles, así como el seguimiento a medio plazo. Métodos. Incluimos en el estudio a pacientes con estenosis aórtica severa sintomática. Los criterios adicionales de inclusión fueron: área de válvula aórtica < 1 cm² (< 0,6 cm²/m²); anillo valvular aórtico comprendido entre 20 y 27 mm; diámetro de la aorta ascendente a nivel de la unión sinotubular ≤ 40 (prótesis pequeña) o ≤ 43 mm (prótesis grande), y diámetro de la arteria femoral > 6 mm. Resultados. Incluimos a 108 pacientes con una media de edad de 78,6 ± 6,7 años y área valvular aórtica media de 0,63 ± 0,2 cm², con EuroSCORE logístico del 16% ± 13,9% (intervalo, 2,27%-86,4%). Tras el implante valvular, el gradiente transaórtico máximo medido por ecocardiograma descendió de 83,8 ± 23 a 12,6 ± 6 mmHg. Ningún paciente presentó insuficiencia aórtica angiográfica residual superior a grado 2. La tasa de éxito del procedimiento fue del 98,1%. Ningún paciente falleció durante el procedimiento. Se implantó marcapasos definitivo por bloqueo auriculoventricular a 38 pacientes (35,2%). La mortalidad y el objetivo combinado de muerte, ictus, infarto de miocardio y conversión a cirugía a los 30 días fueron del 7,4 y el 8,3%, respectivamente. La supervivencia estimada al año (mediana de seguimiento, 7,6 meses) por el método de Kaplan-Meier fue del 82,3%. Conclusiones. Nuestra experiencia inicial indica que la sustitución valvular aórtica percutánea es una opción terapéutica segura y factible para los pacientes con estenosis aórtica severa de alto riesgo quirúrgico.

Rev Esp Cardiol.2010; 63(02) :141-8

Introduction and objectives. Although atrial tachycardia (AT) frequently originates in the pulmonary vein, pulmonary vein atrial tachycardia (PV-AT) can be difficult to recognize on an ECG. The aim of this study was to identify clinical and electrophysiologic characteristics specific to PV-AT, including sinus P-wave duration and notching. Methods. The study included 87 patients who underwent AT ablation, divided into four groups: those with PV-AT alone (Group 1, n=25), those with PV-AT associated with atrial fibrillation (Group 2, n=18), and those with other forms of left AT (Group 3, n=7) and right AT (Group 4, n =37). Results. The mean age of patients in Group 1, at 44±14 years, was less than in Groups 2, 3 and 4, at 57±9, 58±12 and 53±16 years, respectively (P<.05) and the left atrial diameter, at 38±4 mm, was less than in the other left AT groups: 48±7 mm in Group 2 and 49±5 mm in Group 3 (P<.05). Overall, PV-AT was most frequently due to abnormal automaticity or triggered activity (P<.05) and presented with a short cycle length: 289±45 ms and 280±48 ms in Groups 1 and 2, respectively, versus 392±106 ms and 407 ± 87 ms in Groups 3 and 4, respectively (P<.05). In patients aged <50 years with AT and no underlying heart disease, PV-AT was significantly (P<.05) associated with a P-wave duration ≥110 ms (sensitivity 68%, specificity 69%) and P-wave notching (sensitivity 79%, specificity 70%). Conclusions. Sinus P-wave prolongation and notching in young patients with a rapid AT but without heart disease predicted an origin in the pulmonary vein.

Rev Esp Cardiol.2010; 63(02) :149-55

Introducción y objetivos. Las venas pulmonares (VP) son un origen frecuente de taquicardias auriculares (TA) ocasionalmente difícil de reconocer en el ECG. Analizamos las características diferenciales clínicas y electrofisiológicas, incluidas la duración y la presencia de melladura en la onda P sinusal, asociadas a las TA-VP. Métodos. Ochenta y siete pacientes sometidos a ablación de TA fueron incluidos y agrupados: TA-VP (grupo 1, n = 25), TA-VP asociada a fibrilación auricular (grupo 2, n = 18), otras TA izquierdas (grupo 3, n = 7) y TA derechas (grupo 4, n = 37). Resultados. El grupo 1 presentó edad media más joven (44 ± 14 años) que los grupos 2 a 4 (57 ± 9, 58 ± 12 y 53 ± 16 años, respectivamente; p < 0,05) y menor diámetro auricular izquierdo que otras TA izquierdas (grupos 2 y 3): 38 ± 4 vs. 48 ± 7 y 49 ± 5 mm, respectivamente (p < 0,05). Las TA-VP fueron debidas más frecuentemente a automatismo anormal/actividad desencadenada (p < 0,05) y presentaron ciclo auricular corto: 289 ± 45 y 280 ± 48 (grupos 1-2) vs. 392 ± 106 y 407 ± 87 ms (grupos 3-4; p < 0,05). La identificación de una onda P sinusal con duración ≥ 110 ms (sensibilidad/especificidad, 68%/69%) y melladura (79%/70%) en menores de 50 años con TA sin cardiopatía de base se asoció a TAVP (p < 0,05). Conclusiones. Una P sinusal prolongada y mellada en pacientes jóvenes con TA rápidas y sin cardiopatía predice un origen en VP.

Rev Esp Cardiol.2010; 63(02) :149-55

Introducción y objetivos. El desfibrilador automático implantable (DAI) es una terapia aceptada para pacientes con taquicardia ventricular (TV) y cardiopatía estructural, pero se cuestiona su beneficio en pacientes con expectativa de vida limitada. Asimismo, se desconoce la eficacia de la ablación con catéter a largo plazo en este contexto. Métodos. Se incluyó en el estudio a 33 pacientes consecutivos de edad > 75 años sometidos a ablación con catéter de una TV sobre cardiopatía estructural. Se analizaron la eficacia y las complicaciones del procedimiento, así como la evolución de los pacientes en el seguimiento. Resultados. La media de edad en el momento del procedimiento fue de 79,7 ± 3,7 años; 27 pacientes tenían cardiopatía isquémica (CI) y 6, miocardiopatía dilatada (MCD). La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) fue 35,9% ± 8,9%. Se logró realizar la ablación con éxito de la TV clínica en 28 pacientes (84,8%). No se encontraron diferencias en la eficacia de la ablación entre los pacientes con cicatriz postinfarto (88,9%) y aquellos con MCD (66,7%) (p = 0,17). Se implantó un DAI tras el procedimiento a 4 pacientes. Únicamente se produjeron complicaciones relacionadas con la ablación en 3 pacientes. Se logró contactar con 20 pacientes, con un seguimiento medio de 38,5 ± 27,7 meses; 9 pacientes sobreviven en la actualidad (media de edad, 82,2 ± 4,6 años) y refieren una buena calidad de vida, sin recurrencias arrítmicas. Conclusiones. La ablación de TV en pacientes ancianos con cardiopatía estructural parece eficaz y relativamente segura, y podría constituir una alternativa al DAI en esta población seleccionada.

Rev Esp Cardiol.2010; 63(02) :156-60

Introducción y objetivos. Aunque la tomografía computarizada (TC) multidetector muestra una elevada exactitud diagnóstica en la valoración no invasiva de las arterias coronarias e injertos, son escasos los trabajos que valoren su fiabilidad en el estudio conjunto de vasos nativos, injertos y vasos distales a las anastomosis. El objetivo de este estudio es valorar la exactitud diagnóstica de la TC de 64 detectores en la valoración de injertos coronarios y arterias coronarias nativas. Métodos. Se estudia con TC de 64 detectores a 36 pacientes revascularizados quirúrgicamente e indicación clínica de evaluación angiográfica de sus injertos. Se analizó la exactitud diagnóstica de la TC para la detección de lesiones significativas en los injertos y coronarias nativas comparando sus resultados con los de la coronariografía invasiva. Resultados. De los 103 injertos referidos (49 arteriales y 54 venosos) se visualizaron 96 (93,2%) por coronariografía y 98 (95,1%) por TC. Los valores diagnósticos para los injertos mostraron una sensibilidad del 100% (30/30) y especificidad del 97% (64/66) y valores predictivos positivo (VPP) y negativo (VPN) del 94 y el 100%, respectivamente. Respecto a los vasos nativos no revascularizados (258 segmentos), se obtuvo sensibilidad del 94%, especificidad del 95%, VPP del 80% y VPN del 99%. La sensibilidad y la especificidad de la valoración de vasos distales fueron del 86 y el 97% respectivamente, con VPP del 67% y VPN del 99%. Conclusiones. La TC de 64 detectores presenta una alta exactitud diagnóstica en la valoración de los injertos coronarios y arterias coronarias nativas.

Rev Esp Cardiol.2010; 63(02) :161-9

Introduction and objectives. To determine the influence of sex on cardiovascular complications in diabetic patients. Methods. This multicenter prospective cohort study involved 1423 consecutive patients with diabetes mellitus who were recruited during consultations with 31 primary care physicians. The patients’ characteristics were recorded and they were followed up for 45±10 months. Results. The mean age of the patients (50% female) was 66 years, 64% had hypertension, 70% had dyslipidemia, and 26% had had a previous cardiovascular event. Cardiovascular disease, predominantly ischemic heart disease, was observed more frequently in men and a higher percentage had end-organ damage (57.7% of males versus 45.4% of females; P<.0001). Women had poorer glycemic control, higher total cholesterol levels and lower high-density lipoprotein cholesterol levels. By the end of follow-up, 81 patients had died (5.7% of males versus 6.7% of females; P=.513). There were no sex differences in cardiovascular complications during follow up (15.8% in males versus 13.7% in females; P=.368). Multivariate analysis identified the following factors as independent predictors of morbidity or mortality: age (hazard ratio [HR]=1.04; 95% confidence interval [CI], 1.02-1.06), existing cardiovascular disease (HR=1.96; 95% CI, 1.38-2.79), diuretic treatment (HR=1.62; 95% CI, 1.10-2.38), and albuminuria (HR=1.86; 95% CI, 1.33-2.61). Conclusions. No difference was observed in mediumterm prognosis, with regard to mortality and cardiovascular selecmorbidity, between male and female diabetics from the same geographical area, despite the presence of clinical differences between the sexes.

Rev Esp Cardiol.2010; 63(02) :170-80

Introducción y objetivos. Evaluar la influencia del sexo en las complicaciones cardiovasculares en pacientes diabéticos. Métodos. Estudio multicéntrico de cohortes prospectivas, en el que participaron 31 médicos de atención primaria, que registra las características de 1.423 pacientes diabéticos que acudieron de forma consecutiva a sus consultas y fueron seguidos durante 45 ± 10 meses. Resultados. Pacientes (el 50% mujeres) con media de edad de 66 años, el 64% hipertensos, el 70% dislipémicos y el el 26% con eventos cardiovasculares previos. Se observa una mayor presencia de enfermedad cardiovascular, predominantemente cardiopatía isquémica, y un mayor porcentaje de lesión de órganos diana en los varones (el 57,7% de los varones y el 45,4% de las mujeres; p < 0,0001). Las mujeres presentan un peor control glucémico, cifras más elevadas de colesterol total y valores de lipoproteínas de alta densidad más bajos. Tras el periodo de seguimiento, fallecieron 81 pacientes (el 5,7 frente al 6,7%; p = 0,513). No hubo diferencias por sexo en cuanto a las complicaciones cardiovasculares durante el seguimiento (el 15,8 frente al 13,7%; p = 0,368). En el análisis multivariable, resultaron determinantes independientes de morbimortalidad: la edad (hazard ratio [HR] = 1,04; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,02-1,06), tener enfermedad cardiovascular (HR = 1,96; IC del 95%, 1,38-2,79), seguir tratamiento con diuréticos (HR = 1,62; IC del 95%, 1,10-2,38) y sufrir albuminuria (HR = 1,86; IC del 95%, 1,33-2,61). Conclusiones. No se observan diferencias en el pronóstico a medio plazo en cuanto a mortalidad y morbilidad cardiovascular entre mujeres y varones diabéticos de una única área geográfica, a pesar de diferencias clínicas.

Rev Esp Cardiol.2010; 63(02) :170-80

Introduction and objectives. To investigate negative contractile responses in the left ventricle during low-dose dobutamine (LDD) gated single-photon emission computed tomography (SPECT) in patients with ischemic cardiomyopathy. Methods. Sixty-eight consecutive patients (mean age, 60±11 years; 7 male) with ischemic cardiomyopathy (i.e., left ventricular ejection fraction [LVEF] ≤40%) were evaluated using gated-SPECT at rest and during LDD infusion. Associations between a negative contractile reserve (i.e., a ≥1-grade improvement in wall thickening score with LDD infusion) and scintigraphic viability criteria and coronary angiography findings were analyzed. Results. Some 42.6% (29/68) of patients had a negative contractile reserve in one or more segments. In 14.7% (n=10), the LVEF decreased by ≥4% with LDD. These patients had more segments with a negative contractile reserve (2.8±2.5 vs. 0.87±0.40; P=.042), and the cut-off value on receiver operating characteristic curve analysis was ≥2 segments with a negative contractile reserve (sensitivity 70%, specificity 74%, positive likelihood ratio 2.71, negative likelihood ratio 0.40). Some 94% (74/79) of segments with a negative contractile reserve were in viable myocardium (i.e. normal or viable on scintigraphy). Twelve of 17 segments with akinesia or severe hypokinesia and a negative contractile reserve satisfied scintigraphic viability criteria, with the majority (10/12) lying in territories supplied by a patent coronary artery. Conclusions. A negative contractile reserve was not uncommon in patients with ischemic cardiomyopathy and was associated with a general decrease in left ventricular systolic function. It was observed mainly in myocardial segments that appeared viable on scintigraphy and were supplied by a patent coronary artery.

Rev Esp Cardiol.2010; 63(02) :181-9

Introducción y objetivos. Analizar la respuesta contráctil negativa (RCN) del ventrículo izquierdo (VI) en la gated-SPECT con bajas dosis de dobutamina (BDD) en pacientes con miocardiopatía isquémica (MI). Métodos. Se estudió prospectivamente a 68 pacientes (media de edad, 60 ± 11 años; 7 mujeres) con MI mediante gated-SPECT en reposo y durante la infusión de BDD. Se relacionó la RCN (aumento de la puntuación del engrosamiento ≥ 1 unidad) con los criterios gammagráficos de viabilidad y los resultados de la coronariografía. Resultados. El 42,6% (29/68) de los pacientes presentó uno o más segmentos con RCN. En el 14,7% (n = 10) de los pacientes se observó una disminución de la fracción de eyección ≥ 4% con las BDD. Estos pacientes se caracterizaron por tener un mayor número de segmentos con RCN (2,8 ± 2,5 frente a 0,87 ± 0,4; p = 0,042), con un valor de corte en el análisis de curva ROC ≥ 2 segmentos con RCN (sensibilidad, 70%; especificidad, 74%; +LR, 2,71; -LR, 0,40). El 94% (74/79) de los segmentos con RCN correspondía a miocardio vivo (normal o viable gammagráficamente). De los 17 segmentos con acinesia o hipocinesia severa y RCN, 12 (71%) tenían criterios gammagráficos de viabilidad y en su mayoría (10/12) correspondían a territorios con arteria coronaria abierta. Conclusiones. La RCN no es un fenómeno infrecuente en los pacientes con MI y se relaciona con una disminución de la función sistólica general del VI. Mayoritariamente se observa en segmentos con criterios gammagráficos de viabilidad y dependientes de una arteria coronaria abierta.

Rev Esp Cardiol.2010; 63(02) :181-9

Cardiovascular disease is the leading cause of mortality in women yet studies have suggested it is often under-recognized. Of particular concern is the apparent suboptimal treatment of women in comparison to men, with less revascularization and use of evidence-based medications. The Women in Innovations group of cardiologists, aims to highlight these issues and change perceptions to optimize the treatment of female patients with cardiovascular disease, support future research, and encourage and guide the training of female interventional cardiologists.

Rev Esp Cardiol.2010; 63(02) :200-8

Aunque la enfermedad cardiovascular es la principal causa de mortalidad en las mujeres, los estudios existentes indican que con frecuencia es infradiagnosticada. Además, es motivo de especial preocupación el tratamiento aparentemente subóptimo que reciben las mujeres en comparación con los varones, con un menor uso de revascularizaciones y de medicaciones basadas en la evidencia. El grupo de especialistas en cardiología Women in Innovations tiene como objetivo poner de relieve estos problemas y modificar las percepciones existentes, con objeto de optimizar el tratamiento de las mujeres con enfermedad cardiovascular, respaldar la investigación futura y alentar y orientar la formación de mujeres como cardiólogas intervencionistas.

Rev Esp Cardiol.2010; 63(02) :200-8

Since the right side of the heart and the pulmonary circulation are regarded as secondary components of the circulatory system, their role in disease has traditionally not received the same attention as their counterparts in the systemic circulation. This was partly because precise noninvasive study of these structures was difficult. For many years, chest radiography and invasive angiography were the only techniques available for imaging the minor circulation. The development of transthoracic echocardiography and nuclear techniques has produced a significant leap forward for noninvasive imaging, particularly of the right ventricle. More recently, novel echocardiographic techniques, and advances in computed tomography and magnetic resonance imaging, in particular, have expanded our diagnostic armamentarium and provided new insights into the anatomy and function of the pulmonary circulation in both health and disease. This article contains a review of the current status of techniques for imaging the right side of the heart and the pulmonary circulation.

Rev Esp Cardiol.2010; 63(02) :209-23

Considerados componentes secundarios del sistema circulatorio, los papeles del corazón derecho y la circulación pulmonar en las cardiopatías no recibieron la misma atención que sus análogos sistémicos durante mucho tiempo. Esto se debió en parte a la dificultad de estudiar estas estructuras de forma no invasiva y con suficiente precisión. Durante muchos años la radiografía de tórax y la angiografía invasiva fueron las únicas modalidades de imagen disponibles para evaluar la circulación menor. El desarrollo de la ecografía transtorácica y de técnicas nucleares constituyó un importante progreso en imagen no invasiva, particularmente del ventrículo derecho. Más recientemente, nuevas técnicas ecocardiográficas, avances en tomografía computarizada y, particularmente, en resonancia magnética, han aumentado nuestro armamentario diagnóstico y proporcionan un mayor entendimiento de la anatomía y función de la circulación derecha tanto en la salud como en la enfermedad. En este artículo revisaremos el estado actual de las técnicas de imagen en el corazón derecho y la circulación pulmonar.

Rev Esp Cardiol.2010; 63(02) :209-23

This secondary analysis of data from the MULTIRISC study investigated the prevalence of chronic kidney disease (CKD) in patients who either had or were at a high risk of cardiovascular disease. The original, epidemiological, cross-sectional, multicenter study was carried out in outpatient clinics belonging to cardiology, internal medicine and endocrinology departments. It included patients aged ≥18 years with a high cardiovascular risk (i.e., a SCORE [Systematic Coronary Risk Evaluation] risk >5% or diabetes mellitus or associated clinical disease). The definition of CKD was an estimated glomerular filtration rate (Modification of Diet in Renal Disease formula) <60 mL/min per 1.73 m2. Established CKD was regarded as present when, in addition, the serum creatinine level was ≥1.3 mg/dL in men or ≥1.2 mg/dL in women, and occult CKD as present when the creatinine level was lower. In total, 2608 patients were included. Some 62.7% did not have CKD, 18.9% had established CKD and 18.4% had occult CKD. In summary, CKD was highly prevalent in patients with a high risk of cardiovascular disease.

Rev Esp Cardiol.2010; 63(02) :225-8

Este subanálisis del estudio MULTIRISC evaluó la prevalencia de insuficiencia renal crónica (IRC) en pacientes con alto riesgo o enfermedad cardiovascular. Se trata de un estudio epidemiológico, transversal y multicéntrico realizado en consultas externas de cardiología, medicina interna o endocrinología. Se incluyó a pacientes con 18 años o más, con alto riesgo cardiovascular (SCORE > 5% o diabetes o enfermedad clínica concomitante). Se definió IRC si el filtrado glomerular estimado (MDRD) era < 60 ml/min/1,73 m2; IRC establecida si además la creatinina era ≥ 1,3 mg/dl en varones o ≥ 1,2 mg/dl en mujeres, e IRC oculta cuando la creatinina era inferior. Se incluyó a 2.608 pacientes. El 62,7% no presentaba IRC, el 18,9% presentaba IRC establecida y el 18,4%, IRC oculta. La IRC es muy prevalente en pacientes con alto riesgo cardiovascular.

Rev Esp Cardiol.2010; 63(02) :225-8

Intermittent atrial undersensing in patients with single-lead VDD pacemakers is regarded as being of limited clinical significance. Nevertheless, in patients with bradycardia-mediated repolarization abnormalities, undersensing could result in RR-interval oscillations due to changes in pacemaker mode and this could act as a trigger for the initiation of torsades de pointes. We report our findings in three patients, which demonstrate the functioning of this trigger mechanism for ventricular arrhythmias.

Rev Esp Cardiol.2010; 63(02) :229-32

Es conocida la escasa repercusión clínica que tiene el fallo de sensado auricular intermitente en portadores de marcapasos VDD. No obstante, en pacientes con un sustrato de repolarización alterada mediada por bradicardia, este fallo puede generar oscilaciones RR ocasionadas por los cambios de modo, que pueden ser el desencadenante para iniciar una torsade de pointes. Exponemos nuestros hallazgos con 3 casos que ilustran este mecanismo desencadenante de arritmias ventriculares.

Rev Esp Cardiol.2010; 63(02) :229-32

The use of do-not-resuscitate orders and palliative care was studied in 198 consecutive deaths of patients with heart disease that occurred in our department. In 113 (57%), it was decided not to resuscitate. The decision took into account the patient’s medical history in 102 patients (90.3%) and departmental medical charts in 74 (65.5%). In total, 5 patients (4.4%) and 95 patients’ families (84.1%) were informed. Little palliative treatment was used in patients with do-not-resuscitate orders: 56 (49.6%) received morphine and 5 (4.4%), spiritual support. However, prior to issuing the do-not-resuscitate order, these patients frequently received aggressive and expensive treatment such as orotracheal intubation in 49 (43.4%), coronary angiography in 27 (23.9%), inotropic drugs in 55 (48.7%) and intra-aortic balloon counterpulsation in 15 (13.3%). In conclusion, almost three-fifths of patients who died in a cardiology department had a do-not-resuscitate order. The decision to issue the order was frequently taken after administering aggressive treatment and little palliative care was provided afterward.

Rev Esp Cardiol.2010; 63(02) :233-7

Con el objetivo de evaluar el uso de órdenes de no reanimar y de cuidados paliativos en cardiópatas, registramos 198 muertes consecutivas en nuestro servicio. En 113 (57%) se decidió no reanimar, se reflejó en la historia clínica en 102 (90,3%) y en 74 (65,5%) en las hojas de enfermería. Se informó a 5 pacientes (4,4%) y a 95 familias (84,1%). El uso de medidas paliativas fue escaso en pacientes no reanimables, 56 (49,6%) recibieron cloruro mórfico y 5 (4,4%), asistencia espiritual. Sin embargo, previamente a la orden de no reanimar recibieron con frecuencia tratamientos agresivos y costosos como intubación orotraqueal, 49 (43,4%), coronariografía, 27 (23,9%), inotrópicos, 55 (48,7%) y balón intraaórtico de contrapulsación, 15 (13,3%). Concluimos que casi tres quintos de los pacientes que mueren en un servicio de cardiología no se consideran subsidiarios de reanimación, tomándose con frecuencia esa decisión tras realizar procedimientos agresivos, con una posterior infrautilización de medidas paliativas.

Rev Esp Cardiol.2010; 63(02) :233-7